4月18日起，為堅(jiān)決打擊欺詐騙保行為，切實(shí)維護(hù)基金安全穩(wěn)定，西藏拉薩市醫(yī)療保障局決定在全市范圍內(nèi)開展“打擊欺詐騙保 維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動。同時，拉薩市醫(yī)療保障局正式公布了針對欺詐騙保行為的舉報(bào)電話：0891—6323614。拉薩市醫(yī)療保障局工作人員介紹，此次舉報(bào)為有獎舉報(bào)，獎勵最高不超過10萬元。

　　欺詐騙保涉及面廣

　　“欺詐騙保行為不僅局限于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也有可能涉及定點(diǎn)零售藥店、參保人員甚至是醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員?！崩_市醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹。

　　涉及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的欺詐騙保行為有：虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)?；?；為參保人員提供虛假發(fā)票；將應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用記入醫(yī)療保障基金支付范圍；為不屬于醫(yī)保范圍的人員辦理醫(yī)保待遇；為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)；掛名住院；串換藥品、耗材、物品、診療項(xiàng)目等騙取醫(yī)?；鹬С?。

　　涉及定點(diǎn)零售藥店的欺詐騙保行為有：盜刷醫(yī)療保障身份憑證，為參保人員套取現(xiàn)金或購買營養(yǎng)保健品、化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品；為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)保基金支出；為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)；為參保人員虛開發(fā)票、提供虛假發(fā)票。

　　涉及參保人員的欺詐騙保行為有：偽造假醫(yī)療服務(wù)票據(jù)，騙取醫(yī)保基金；將本人的醫(yī)療保障憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)；非法使用醫(yī)療保障身份憑證，套取藥品、耗材等，倒買倒賣非法牟利。

　　涉及醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的欺詐騙保行為有：為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)保待遇手續(xù)；違反規(guī)定支付醫(yī)療保障費(fèi)用。

　　三種舉報(bào)渠道供市民選擇

　　記者了解到，目前有兩種舉報(bào)形式：一是實(shí)名舉報(bào)，是指提供真實(shí)身份證明以及真實(shí)有效聯(lián)系方式的檢舉、揭發(fā)行為；二是匿名舉報(bào)，是指不提供真實(shí)身份的舉報(bào)行為，如舉報(bào)人希望獲得舉報(bào)獎勵，可以提供其它能夠辨別其身份的信息及有效聯(lián)系方式，醫(yī)療保障部門確認(rèn)身份后，可兌現(xiàn)舉報(bào)獎勵。

　　舉報(bào)渠道有哪些呢？一是微信舉報(bào)，掃二維碼進(jìn)入國家醫(yī)保局微信公眾號，“微官網(wǎng)”菜單下的“打擊騙?！睓谀窟M(jìn)行舉報(bào)；二是電話舉報(bào)，撥打國家醫(yī)保局打擊欺詐騙取醫(yī)保基金專項(xiàng)行動舉報(bào)投訴電話或各地舉報(bào)投訴電話，拉薩市舉報(bào)電話為0891—6323614；三是寫信舉報(bào)，將舉報(bào)信及相關(guān)書面資料郵寄至國家醫(yī)療保障局或各地醫(yī)保局。

　　滿足三個條件即可獲取獎勵

　　拉薩市醫(yī)療保障局工作人員介紹，此次舉報(bào)為有獎舉報(bào)，獎勵最高不超過10萬元。具體數(shù)額由統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門按照查實(shí)欺詐騙保金額的一定比例，對舉報(bào)人予以獎勵。

　　只需要滿足三個條就可獲得獎勵：一是舉報(bào)情況經(jīng)查證屬實(shí)，造成醫(yī)保基金損失或因舉報(bào)避免醫(yī)?；饟p失；二是舉報(bào)人提供的主要事實(shí)、證據(jù)事先未被醫(yī)保行政部門掌握；三是舉報(bào)人選擇愿意得到舉報(bào)獎勵。舉報(bào)人為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店內(nèi)部人員或原內(nèi)部人員的，可適當(dāng)提高獎勵標(biāo)準(zhǔn)；舉報(bào)人為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店競爭機(jī)構(gòu)及其工作人員，并提供可靠線索的，也將適當(dāng)提高獎勵標(biāo)準(zhǔn)。